Introduction Laboratoire Manometrie Electromyographie Vidange gastrique Mesure du Transit

Matériel d'équipement



La chaîne de mesure comporte une sonde à capteurs incorporés ou reliée à des capteurs externes, un système d'amplification avec réglage du gain et de la balance et un enregistreur (Figure 2).

1. Manométrie par perfusion extra corporelle.

Ce type de système est le plus utilisé. La sonde est perfusée à débit constant et la pression intra-luminale est mesurée dans la cavité virtuelle formée par l'orifice de perfusion, les parois oesophagiennes et l'eau perfusée. Cette pression est transmise par la colonne d'eau à un capteur externe, souvent à membrane, transformant une déformation mécanique en signal électrique. Ce système est représenté sur la figure 3.

Avant de décrire les différents éléments du système, il est important d'insister sur deux précautions importantes, afin d'éviter toute difficulté technique lors de la mesure :

  • aucune bulle ne doit exister dans tout le système tubulaire, car ce facteur de résistance serait responsable d'artefacts pouvant gêner l'interprétation du tracé. Les bulles doivent être soigneusement chassées de chacun des éléments du système avant la mise en continuité.

  • il ne doit y avoir aucune fuite dans tout le système tubulaire, malgré les raccords utilisés. L'ensemble devant assurer la transmission intégrale du débit perfusé, toute fuite est responsable d'une perte de pression en cours d'examen, se traduisant par une chute lente de la ligne de base sur le tracé. Ce phénomène est particulièrement net lors de l'utilisation de sondes à ballonnets.

    La sonde manométrique.

    C'est un tube souple, comportant plusieurs canaux capillaires perfusés d'eau distillée à débit constant par un système à faible compliance. C'est le seul élément du système à être introduit dans l'oesophage du patient.

    Il existe de nombreux types de sondes adaptées à l'âge du sujet (sondes de type adulte ou pédiatrique), au nombre de points de mesure et à leur espacement (annexe 1). La plupart des constructeurs peuvent réaliser des sondes sur mesure, adaptées aux souhaits du praticien. Le type de sonde le plus utilisé est une sonde à 4 canaux, chacun de 0.8 mm de diamètre, dont le diamètre externe 5 à 5 mm. Il est important que les cathéters soient numérotés afin d'éviter toute erreur de mesure, le canal 1, le plus distal, est celui qui est le plus proche de l'estomac en cours d'utilisation.

    Le système de perfusion.

    Pour imposer un débit de perfusion constant, il est recommandé d'utiliser un système à faible compliance, c'est à dire n'utilisant ni pompes ni seringues (Figures 4 et 5). Le réservoir d'eau distillée est maintenu à forte pression constante P1 (P1 = 1000 mm Hg). L'utilisation de tubes capillaires rigides (métalliques ou PVC) permet de diminuer cette pression à P2 (P2 # 0 mm Hg), qui est proche de la pression de perfusion à l'entrée de la sonde (P3). Le débit en P2 et P3 sont égaux et fixés (de 0.5 à 1 ml/min) par P1 qui est réglable.

    Le capteur de pression.

    C'est l'élément transducteur qui permet la transformation d'une énergie mécanique en signal électrique. L'eau est perfusée dans une chambre spéciale dont la déformation de la paroi inférieure est mesurée à l'aide de ponts de Wheastone. Toute augmentation de pression dans l'oesophage se traduit par une résistance à l'écoulement responsable d'une déformation de cette membrane[1].

    2. Manométrie avec utilisation de sondes à capteurs internes.

    Les systèmes utilisant des sondes à capteurs internes sont plus simples, puisque la pression est mesurée in situ au moyen de capteurs électroniques, il n'y a ni système de perfusion, ni eau distillée. Le signal électrique produit par la déformation des capteurs est directement transmis aux amplificateurs. Nous avons discuté précédemment les avantages et les inconvénients de ce type de matériel (chapitre 2).