Dyspepsie fonctionnelle

Cadre diagnostic

La dyspepsie fonctionnelle est une gêne, un inconfort ou une douleur principalement localisée dans le centre de l'abdomen supérieur (région médiane sus ombilicale). Sont donc exclues de ce cadre symptomatique, les douleurs de l'hypochondre droit et gauche. Ce signe peut être isolé ou associé à une sensation de plénitude de l'abdomen supérieur, un sentiment de satiété précoce, un météorisme, des nausées.

Ce diagnostic doit être distingué du reflux gastro-œsophagien fonctionnel (A4) ou organique caractérisé principalement par des brûlures rétro sternales et du colon irritable (C1). Par convention, tout patient présentant des signes dyspeptiques et une brûlure rétro sternale sera considéré comme souffrant de reflux gastro-œsophagien. De même, tout patient présentant des signes dyspeptiques associés à une modification de la forme ou de la fréquence des selles ou soulagés par la défécation sera considéré comme porteur d'un colon irritable. Dans le cas contraire, dyspepsie fonctionnelle et colon irritable peuvent coexister chez un même patient.

Par ailleurs, on ne pourra parler de dyspepsie fonctionnelle que lorsque les causes organiques pouvant être responsables des signes de la dyspepsie fonctionnelle auront été éliminées, au premier rang desquelles l'ulcère et le reflux gastro-œsophagien.

De fait, il est classique de considérer trois types de patients dyspeptiques :

1. Ceux dont l'origine de la pathologie a été identifiée : ulcère peptique, reflux gastro-œsophagien, tumeur gastro-duodénale, pathologie bilio-pancréatique, iatrogène (effet secondaire des médicaments).

2. Ceux ou des anomalies ont été montrées mais dont la pathogénicité demeure incertaine : infection par Helicobacter pylori, duodénite histologique, lithiase vésiculaire, hypersensibilité à la distension, trouble moteur gastro-duodénal,

3. Ceux ou aucune explication n'a été trouvée pour expliquer la dyspepsie. Ces patients relèvent du diagnostic de dyspepsie fonctionnelle.


Définitions

Voici la définition de quelques termes utilisés pour le diagnostic de dyspepsie fonctionnelle.

1. Douleur localisée sur l'abdomen supérieur. C'est un signe subjectif pouvant être interprété par le patient comme une érosion, une brûlure, etc. qu'il faudra distinguer de la gêne lors de l'interrogatoire.

2. Gêne ou inconfort localisé sur l'abdomen supérieur. C'est un signe subjectif que le patient distingue d'une douleur.

3. Satiété précoce. Sentiment que l'estomac est plein dès que le repas débute, indépendamment de la quantité d'aliments ingérés. Ce sentiment entraîne fréquemment l'arrêt du repas.

4. Plénitude abdominale (digestion lente). Sentiment déplaisant d'avoir l'estomac plein quelque soit le délai après le repas.

5. Météorisme (gonflement, ballonnement) de l'abdomen supérieur. Tension localisée dans l'abdomen supérieur, à distinguer d'une distension visible.

6. Nausées. Sentiment que l'on va vomir.


Critères diagnostiques

La dyspepsie fonctionnelle a été divisée en trois classes basées sur le symptôme prédominant : la dyspepsie pseudo ulcéreuse (B1a), la dyspepsie pseudo motrice (B1b) et la dyspepsie non spécifique (B1c).


Dyspepsie fonctionnelle

Depuis au moins 12 semaines, qui peuvent ne pas être consécutives, au cours de la
dernière année :

1Dyspepsie (gêne, un inconfort ou une douleur principalement localisée dans
le centre de l'abdomen supérieur (région médiane sus ombilicale) persistante ou récurrente.

2 Absence de pathologie organique après endoscopie avec biopsies pouvant expliquer
la symptomatologie. Survenue de cette sensation entre les repas.

3 Absence de soulagement de la dyspepsie par la défécation ou d'association
du début de la dyspepsie à un changement de la forme ou la fréquence des selles (élimine
un colon irritable).


Dyspepsie pseudo ulcéreuse


La douleur centrée sur l'abdomen supérieur est le symptôme prédominant.


Dyspepsie pseudo motrice


Une sensation de gêne ou d'inconfort, non douloureuse, centrée dans
l'abdomen supérieur est le symptôme prédominant.
Cette sensation peut être associée à une plénitude abdominale, une
satiété précoce, un météorisme, des nausées


Dyspepsie non spécifique


Patients ne répondant ni aux critères diagnostic de dyspepsie pseudo
ulcéreuse ni à ceux de dyspepsie fonctionnelle pseudo motrice.


Physiopathologie

Un retard de la vidange gastrique est associé à un patient de sexe féminin, une sensation de plénitude abdominale, des nausées et des vomissements.

Un trouble de la compliance gastrique est associé à une satiété précoce.

Un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons est efficace chez des patients souffrant de dyspepsie fonctionnelle pseudo ulcéreuse.


Evaluation clinique

Elle doit comporter un interrogatoire précis et un examen clinique complet. En particulier, la recherche de troubles du comportement alimentaire est systématique.

  • Chez un patient consultant initialement pour une symptomatologie dyspeptique, il semble que la recherche d'une infection par Helicobacter pylori soit l'examen le plus performant, avant l'endoscopie haute. L'endoscopie étant indiquée, en première intention, devant des symptômes d'alarme : premiers signes chez un patient âgé, perte de poids, vomissements, dysphagie, hémorragie digestive.

  • Chez un patient déjà exploré, l'endoscopie recherchera des causes rares. La poursuite de l'enquête étiologique pourra nécessiter des examens biologiques et selon les cas une écho endoscopie, une opacification barytée. Les explorations fonctionnelles complémentaires vidange gastrique, électrogastrographie, manométrie antro-duodénale pourront être demandés si on suspecte une atteinte neuromusculaire.


    Traitement

    Le traitement choisi dépend du sous type de dyspepsie fonctionnelle, un traitement antisécrétoire pour les patients présentant une dyspepsie fonctionnelle pseudo ulcéreuse et un traitement prokinétique pour ceux présentant une dyspepsie fonctionnelle pseudo motrice.

    Il est préférable de proposer des cures de traitement de 2 à 4 semaines plutôt qu'un traitement continu s'il n'y a pas une "dépendance" au traitement.

    En cas d'infection par Helicobacter pylori, le traitement ne garantit pas la guérison de la symptomatologie dyspeptique.