Dysfonctions de la vésicule biliaire

La dysfonction vésiculaire est caractérisée par un syndrome biliaire typique. Le seul signe objectif est un retard de vidange vésiculaire. Cependant, l'origine de ce trouble (pathologie motrice, hypersensibilité vésiculaire ou autre) reste inconnue


Epidémiologie

Seuls 10 à 20 % des patients porteurs de lithiase vésiculaire développent un syndrome douloureux biliaire.


Critères diagnostiques

Aux critères généraux, s'ajoute le critère de vidange biliaire anormale.

Episodes de douleur sévère et fixe localisée dans l'épigastre et le quadrant supérieur droit associés aux signes suivants:

1 Episode durant au moins 30 minutes,

2 La symptomatologie est apparue plus d'une fois au cours des 12 derniers mois,

3 La douleur est fixe, interrompt les activités quotidiennes et nécessite une consultation médicale;

4 Il n'existe pas d'anomalies pouvant expliquer la symptomatologie.

5 Vidange anomale de la vésicule biliaire.


Clinique

Le diagnostic de dysfonction vésiculaire est posé après élimination au moyen des examens appropriés des causes organiques de douleur biliaire.
La clinique associe à la douleur, au moins un des signes suivants :

  • Nausées et vomissements,
  • Douleur irradiant dans le dos et/ou l'omoplate droite,
  • Douleur déclenchée par les repas,
  • Douleur réveillant le patient au cours de la nuit.


    Examens complémentaires

  • Le bilan biologique hépatique et pancréatique doit être normal.
  • Les autres examens complémentaires éliminent une pathologie lithiasique : l'endoscopie vérifie le sphincter d'Oddi, l'échotomographie élimine les lithiases (>3 à 5 mm) et la présence de boue biliaire, vérifie que l'arbre biliaire et le pancréas sont normaux. L'échoendoscopie permet de détecter des microlithiases, mais son emploi reste discuté. L'examen microscopique de la bile pour rechercher des microlithiases biliaires reste limité.
  • L'étude scintigraphique de la vidange vésiculaire montre un retard de la vidange.
  • Les tests de provocation de la douleur restent peu sensibles.


    Démarche diagnostique

    La démarche diagnostique recommandée par l'équipe chargée de rédiger les critères de Rome II a pour but de limiter les examens invasifs.

    Si le bilan biologique hépatique, les enzymes pancréatiques et l'échotomographie bilio-pancréatique sont normaux, il convient de réaliser une étude scintigraphique de la vidange vésiculaire. · Une vidange anormale (<40%) indique un trouble de la fonction vésiculaire. S'il n'existe aucune cause expliquant cette anomalie, la cholécystectomie est indiquée. · Si la vidange est normale, une recherche de microlithiases est effectuée. · Si cette recherche reste négative, une recherche de dysfonction du sphincter d'Oddi par manométrie indiquera une sphincterotomie. Traitement. Le traitement médical reste limité et la cholécystectomie souvent indiquée.