Douleur ano-rectale fonctionnelle

La douleur ano-rectale fonctionnelle a été divisée en deux types, aisemment identifiables d'après les caractéristiques de la douleur (durée, fréquence). Cependant ces deux types peuvent coexister chez un même patient.


Syndrome des releveurs de l'anus.

Egalement appelé "spasme des releveurs", syndrome pubo-rectal, proctalgie chronique, syndrome pyriforme, myalgie pelvienne, le syndrome des releveurs de l'anus est caractérisé par une douleur vague, une gêne, ou sensation de pression située dans le haut rectum et qui augmente fréquemment lorsque le sujet est en position assise ou debout. Cette douleur est prolongée de quelques heures à quelques jours.

Ce symptôme est fréquent (6.6%), touchant principalement les femmes. Il affecte surtout les patients entre 30 et 60 ans, sa prévalence semblant décliner après 45 ans.


Critères diagnostiques

Depuis au moins 12 semaines, qui peuvent ne pas être consécutives, au cours
de la dernière année, présence :

1 Douleur ou gêne permanente ou répétée,

2 Les épisodes douloureux durent au moins 20 minutes,

3 les autres causes de douleur rectale (ischémie, colite inflammatoire, abcès
anal ou pelvien, fissure anale, hémorroïdes, prostatite, ulcère solitaire du
rectum (?) ayant été exclues. .


Evaluation clinique

Le diagnostic de syndrome des releveurs de l'anus est fait uniquement d'après les signes cliniques. Les examens complémentaires permettent d'exclure les autres causes de douleur comparable.

Les patients présentant un syndrome des releveurs de l'anus auraient des niveaux de stress et d'anxiété élevés.


PROCTALGIA FUGAX.

Le syndrome de proctalgia fugax est défini par des douleurs anales sévères, soudaines durant quelques secondes ou minutes et qui disparaissent complètement. Ces crises sont rares, moins de 5 par an chez 51% des patients.

Ce symptôme est fréquent puisqu'il toucherait 8 à 18% de la population.


Critères diagnostiques

1 Douleur répétée de la région anale ou rectale basse,

2 Les épisodes douloureux durent de quelques secondes à quelques minutes,

3 LIl n'existe pas de douleur ano-rectale entre les épisodes.


Evaluation clinique

Le diagnostic est uniquement clinique, il ne nécessite aucun examen complémentaire.

Le profil psychologique de ces patients retrouve anxiété et hypochondrie.


Physiopathologie

Certaines études sont en faveur d'un spasme du muscle lisse.


Traitement

Il consiste à rassurer le patient, et lui expliquer la physiopathologie du trouble. Dans les cas sévères un traitement médical peut être entrepris (salbutamol, clonidine, dérivés nitrés).