Introduction Muscle lisse Oesophage Estomac Intestin Colon Défécation Motricité digestive

Bases anatomiques

Le schéma d'ensemble de l'appareil recto-anal est présenté sur la Figure.

Description

Le rectum

La longueur totale du rectum varie de 12 a 15 cm. Dans sa partie supérieure, le calibre de l'organe est à peu près celui du colon sigmoïde, alors que sa portion caudale dilatée forme l'ampoule rectale. Lorsque, et c'est un cas fréquent, le sigmoïde décrit une boucle qui pénètre dans la cavité pelvienne, la charnière recto-sigmoïdienne est caractérisée par une angulation marquée ; mais chez certains sujets, l'angulation recto-anale est à peine ébauchée.
La limite inférieure du rectum est constituée par la ligne pectinée, zone ou la muqueuse rectale donne lieu a l'épithélium transitionnel du canal anal.

Le Canal anal

L'anus a une longueur de 2 a 4cm et un diamètre de 3 cm lorsqu'il est distendu. Le canal anal est recouvert d'un épithélium pluristratifié de type cutané. Lorsqu'il est vide, l'anus est totalement collabé, il a l'aspect d'une fente antéro-postérieure a plis radiaires dont les parois sont en parfaite apposition.

Structure

Muscle lisse

II présente les deux couches habituelles du tube digestif: circulaire profonde et longitudinale externe.
  • La couche longitudinale est en continuité avec les tænia coli du colon qui s'élargissent dans le sigmoïde et forment une couche continue dans la paroi rectale. Les fibres longitudinales les plus profondes présentent des extensions fibro-élastiques qui aboutissent dans la zone sous-cutanée péri anale ; les fibres externes se mêlent à celles du muscle releveur de l'anus. Cette disposition anatomique permet aux fibres longitudinales de participer à l'ouverture du canal anal lorsqu'elles se contractent. Cette disposition des fibres longitudinales recto-anales est tout à fait comparable a celle des fibres longitudinales autour du col vésical.
  • La couche circulaire est également en continuité avec celle du colon. A partir de la ligne pectinée, la couche circulaire se condense, elle s'épaissit et forme le sphincter anal interne qui s'étend sur une longueur d'environ 3 cm.

    • Muscle strié

    II comporte d'une part une structure fibromusculaire : le plancher pelvien et d'autre part le sphincter externe de l'anus. Le plancher pelvien est une structure en diaphragme qui est l'un des supports des organes du petit bassin, ces fibres sont attachées antérieurement au pubis et postérieurement aux ischions. La partie puborectale de ce muscle est le releveur de l'anus qui forme une sangle encadrant la paroi postérieure du rectum terminal et s'amarrant au pubis vers l'avant. La contraction tonique de ce muscle est responsable de l'angulation recto-anale. Le sphincter anal externe est un anneau musculaire en continuité avec le plancher pelvien. C'est un système a trois boucles Figure. On trouve dans le muscle strie périanal des fibres toniques a contraction lente et des fibres phatiques a contraction rapide.

    Innervation recto-anale

    (Figure)
    Répondant à la dualité de structure musculaire, l'appareil recto-anal présente une innervation a la fois somatique et végétative en tous points comparable a celle de la vessie et du muscle strie périurétral. Le rectum et l'anus (comme le détrusor et l'urètre) sont innerves par le nerf hypogastrique et le nerf pelvien. Les muscles stries périanal et périurétral sont innerves par le nerf honteux.

    Afférences

    La peau périanale présente le même type d'innervation sensible que la peau en général, mais les terminaisons sensibles (notamment autour des follicules pileux) sont très denses. Dans le canal anal, l'équipement sensible est très riche avec des terminaisons tactiles, des terminaisons sensibles à la friction et à la pression et des thermorécepteurs. La paroi rectale, dépourvue de récepteurs spécialises, renferme simplement des terminaisons libres distribuées à la muqueuse et a la couche musculaire. Le muscle strie comporte des fuseaux neuromusculaires. Pour la peau périanal, le canal anal, le sphincter externe et le releveur, les voles afférentes passent par la branche hémorroïdaire du nerf honteux (S2-S4). La sensibilité rectale originaire du besoin passe par le nerf pelvien. La sensibilité douloureuse est véhiculée par les nerfs hypogastriques.

    Efférences

    L'innervation motrice des muscles stries périanaux provient du nerf honteux. L'innervation végétative extrinsèque provient du nerf hypogastrique (L1-L4) et du nerf pelvien (S2-S4).

    Plexus nerveux intrinsèques

    Le système nerveux entérique rectal est en continuité avec celui du colon. Dans le canal anal les deux plexus intrinsèques renferment peu de cellules ganglionnaires, mais les terminaisons nerveuses, notamment noradrénergiques y sont nombreuses et l'activité cholinestérasique est importante.